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La incisión transversa que realizamos al principio de la cirugía a la altura del borde superior del verumontanum facilita en gran manera hallar el plano de disección adecuado. Al mismo tiempo que realizamos las incisiones tenemos que hacer un movimiento de basculación lateral del resectoscopio que nos permita introducirlo por debajo del lóbulo adenoma de próstata voluminoso con lóbulo mediano que estamos liberando.

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La presencia de adenoma apical residual suele dificultar los movimientos de basculación lateral del resectoscopio durante la disección del resto del lóbulo lateral. La disección del extremo caudal del lóbulo apical izquierdo debe continuarse en sentido contrario a las agujas del reloj desde la línea media hasta las horarias.

Pero si a partir de una determinada edad se desarrolla hiperplasia benigna de próstata (HBP) el lóbulo medio crece hacia dentro de la vejiga.

Durante su realización hay que controlar periódicamente la posición del esfínter externo y evitar el deslizamiento caudal con respecto al verumontanum del resectoscopio. Tras su realización, el restante lóbulo lateral izquierdo es enucleado de forma retrógrada desde el lóbulo apical hasta el borde del cuello vesical Figura 7.

Figura 6. Disección del lóbulo apical izquierdo. Los cambios histológicos consisten en infiltrado inflamatorio intersticial y edema.

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Generalmente se aplica en ciclos de 5 sesiones de unos 90 minutos sin anestesia ni hospitalización. Con esta técnica se evita mejor la eyaculación anterógrada que con la RTU.

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El colangiocarcinoma periférico se parece al HC sin cirrosis. Los tipos hiliar, central y distal se asocian con colangitis esclerosante, enfermedad inflamatoria intestinal u otras enfermedades biliares crónicas. Un cambio brusco en el calibre del conducto biliar sugiere malignidad.

La combinación de HC y colangiocarcinoma muestra las características hepatocelulares y del epitelio biliar de ambos tumores. Cistoadenocarcinoma: Generalmente aparece en el lóbulo derecho; es multiquístico y contiene material teñido de bilis. Se presenta con dolor abdominal y pérdida de peso.

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